自閉癥譜系障礙兒童的行為 <智力發(fā)育遲緩>
語(yǔ)言發(fā)育延遲和異常是一種非常普遍的現(xiàn)象，這種困難的嚴(yán)重程度各不相同:在所有自閉癥譜系障礙兒童中，約有四分之一或五分之一從未有過(guò)語(yǔ)言，他們將永遠(yuǎn)不會(huì)說(shuō)話。這些孩子有的能準(zhǔn)確地模仿動(dòng)物或機(jī)械的噪音，不知道什么時(shí)候會(huì)蹦出一個(gè)單詞，但語(yǔ)言能力的進(jìn)步僅限于此。
能力最高的自閉癥患者，成年后似乎對(duì)自己感興趣的話題有很好的理解，有使用復(fù)雜語(yǔ)言的能力。但他們可能還是會(huì)犯低級(jí)錯(cuò)誤，那些看似能聽(tīng)懂陳暢話的人，往往會(huì)被最簡(jiǎn)單的日常用語(yǔ)搞糊涂。
有些能力更高的孩子確實(shí)能表現(xiàn)的更多，看起來(lái)像是想象力的表現(xiàn)。他們可以在自己創(chuàng)造的一系列事件中扮演角色。起初，這似乎很有說(shuō)服力，但長(zhǎng)期觀察表明，這個(gè)孩子一遍又一遍地經(jīng)歷著同樣的序列，沒(méi)有任何變化。大多數(shù)自閉癥兒童不會(huì)引起其他兒童的興趣，但如果引起其他兒童的興趣，他們會(huì)要求其他兒童參與同樣的重復(fù)活動(dòng)，但不會(huì)參與其他兒童富有想象力的游戲。他們可能會(huì)達(dá)到想?yún)⑴c的階段，但不知道如何參與。
這樣的孩子和大人會(huì)主動(dòng)接近別人，通常是照顧他們的人，而不是同齡人。但是，他們?cè)诮咏鼊e人的時(shí)候，會(huì)以一種奇怪的、單方面的方式提出要求，或者一遍又一遍地談?wù)撟约宏P(guān)心的問(wèn)題。他們根本不關(guān)心那些與之交談的人的感受和需求。他們中的一些人視力不好。他們并不排斥社交上的親近，包括擁抱別人，但往往會(huì)抱得太緊。如果他們得不到他們要求的那種關(guān)注，他們就會(huì)變得難以相處，咄咄逼人。在童年時(shí)期，他們可能會(huì)忽視同齡人或表現(xiàn)出攻擊性行為。
如果自閉癥患者不喜歡參加涉及靈活和創(chuàng)造性思維的活動(dòng)，不喜歡與人交流思想，對(duì)他人完全不了解也不感興趣，不能結(jié)合過(guò)去和現(xiàn)在的經(jīng)歷來(lái)規(guī)劃未來(lái)，那么他們唯一能做的就是安心于那些重復(fù)性的活動(dòng)，因?yàn)槟切┗顒?dòng)確實(shí)會(huì)給他們帶來(lái)一些快感。
由于最早的診斷很少在2歲之前做出，嬰兒期的行為細(xì)節(jié)取決于孩子長(zhǎng)大后父母的記憶。后來(lái)，一些表現(xiàn)出自閉癥行為的嬰兒似乎正常發(fā)育了一段時(shí)間。因此，他們的父母在第一年左右的時(shí)間里并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)他們有任何異常行為。但是，經(jīng)過(guò)仔細(xì)系統(tǒng)的詢問(wèn)，人們會(huì)發(fā)現(xiàn)，即使是在生命的第一年，這些孩子中的很多甚至大部分都有一些異常的行為。還有一些嬰兒幾乎從出生就引起父母的關(guān)注。媽媽們說(shuō):從寶寶出生后的頭幾天開(kāi)始，她們就覺(jué)得不對(duì)勁，但通常也說(shuō)不清為什么會(huì)有這種感覺(jué)。母乳喂養(yǎng)問(wèn)題相當(dāng)普遍，有些嬰兒吮吸不良。
對(duì)于自閉癥兒童來(lái)說(shuō)，他們無(wú)法感受到童年時(shí)創(chuàng)造性想象帶來(lái)的快感。他們對(duì)別人的情緒理解非常有限或者沒(méi)有，所以他們很難和別人分享快樂(lè)和悲傷。他們?cè)诜窒硭讼敕ǖ哪芰ι嫌姓系K，他們沒(méi)有能力利用過(guò)去和現(xiàn)在的經(jīng)驗(yàn)來(lái)制定未來(lái)的計(jì)劃。自閉癥患者對(duì)大多數(shù)人通常獲得的滿足感的來(lái)源一無(wú)所知，只能在自己的特殊興趣中尋找愉悅的感覺(jué)。
在那些孩子中，重復(fù)電視劇中的角色和情節(jié)是很常見(jiàn)的。孩子們似乎癡迷于他們模仿的許多角色的奇怪、機(jī)械和重復(fù)的特征。看視頻對(duì)自閉癥兒童的影響很大，可能是因?yàn)槊看我曨l播放時(shí)都在重復(fù)同樣的事情，不會(huì)稍有變化。這是自閉癥患者理想的娛樂(lè)方式。許多兒童或成人對(duì)某些視頻著迷，他們經(jīng)常一遍又一遍地播放相同的剪輯，直到視頻中斷。
一般來(lái)說(shuō)，人們除了交談之外，還用許多方式相互交流。他們使用手勢(shì)、面部表情和身體動(dòng)作。即使在使用這些交流方式時(shí)，患有自閉癥的兒童和成人也有障礙。
正如言語(yǔ)運(yùn)用水平有很大差異一樣，言語(yǔ)理解水平也有很大差異。有些孩子或大人根本聽(tīng)不懂說(shuō)的話，別人跟他們說(shuō)話他們也不會(huì)有反應(yīng)。看起來(lái)他們能理解的比實(shí)際要多，因?yàn)樗麄兺ㄟ^(guò)視覺(jué)獲得了場(chǎng)景中的線索。
對(duì)于能力較高的孩子，尤其是患有阿斯伯格綜合癥的孩子，復(fù)雜重復(fù)的活動(dòng)往往表現(xiàn)出對(duì)特殊話題的迷戀，比如科幻小說(shuō)中的人物。一般來(lái)說(shuō)，他們的興趣集中在收集、回憶和談?wù)撆c那些話題相關(guān)的一些事實(shí)。
自閉癥兒童不能像其他孩子一樣發(fā)展裝扮游戲和各種想象活動(dòng)。很多人從來(lái)不知道任何一種換裝游戲。
對(duì)于絕大多數(shù)的自閉癥兒童來(lái)說(shuō)，家長(zhǎng)也逐漸意識(shí)到了這個(gè)問(wèn)題。如果他們的孩子第二年不會(huì)說(shuō)話，或者行為模式和其他同齡孩子不一樣，他們往往會(huì)開(kāi)始擔(dān)心。如果一個(gè)孩子在某些領(lǐng)域有一些高超的技能，父母可能要等到孩子3歲或者更晚的時(shí)候才能關(guān)心。就少數(shù)孩子而言，家長(zhǎng)似乎認(rèn)為孩子的發(fā)展超出了平均水平。然而，一周或幾個(gè)月后，他們的行為可能伴隨著某些技能的退化，尤其是語(yǔ)言的退化。無(wú)論是這兩種發(fā)病類型中的哪一種，在學(xué)齡前的幾年里，孩子遲早都會(huì)出現(xiàn)可以被診斷為自閉癥譜系障礙的行為。
大多數(shù)自閉癥兒童在嬰兒期早期就表現(xiàn)出社交互動(dòng)和交流障礙。然而，由于嬰兒不能四處走動(dòng)，他們可能表現(xiàn)出的行為范圍是有限的。所以在這個(gè)階段，障礙的跡象并不明顯，容易被家長(zhǎng)忽視。自閉癥在孩子開(kāi)始獨(dú)立行走之前是無(wú)法完全表現(xiàn)出來(lái)的。
這種障礙表現(xiàn)為不同的形式。雖然這些形式之間沒(méi)有明顯的界限，但是將各種表現(xiàn)形式組合成四種主要類型來(lái)描述是最容易的。
一些孩子可以從事的另一種行為是扮演角色，這使他們看起來(lái)富有想象力。他們有時(shí)模仿電視或書(shū)中的人物，有時(shí)模仿動(dòng)物或鳥(niǎo)類，甚至是鐵路機(jī)車等無(wú)生命的東西。但這些模仿是有限的，重復(fù)的，沒(méi)有創(chuàng)意的。這種行為的奇怪之處在于，孩子似乎生活在那個(gè)角色或?qū)ο笾?，而不是扮演那個(gè)角色或?qū)ο蟆?/p>
其他孩子確實(shí)會(huì)發(fā)展言語(yǔ)，盡管很多人開(kāi)始發(fā)展的時(shí)間比普通孩子晚得多。他們常常從重復(fù)別人說(shuō)過(guò)的話開(kāi)始，尤其是一個(gè)句子的最后一個(gè)或幾個(gè)詞，可能只是照原樣模仿它的發(fā)音和語(yǔ)氣。單詞的重復(fù)對(duì)那個(gè)孩子來(lái)說(shuō)可能沒(méi)有任何意義。我們把這種鸚鵡學(xué)舌般的回聲稱為“模仿”。有些孩子會(huì)重復(fù)以前聽(tīng)過(guò)的單詞或短語(yǔ)，這被稱為“延遲模仿”。
大多數(shù)自閉癥譜系障礙患者確實(shí)能聽(tīng)懂一些單詞，但只是熟悉物品名稱或上下文中的簡(jiǎn)單說(shuō)明。很難知道這在多大程度上是因?yàn)閷?duì)文字的理解，又在多大程度上是基于情境。很容易想象他們的問(wèn)題在于聽(tīng)起來(lái)一樣但意思不一樣的詞。例如，一位母親對(duì)她的女兒說(shuō)，“我吃完午飯就來(lái)見(jiàn)你”。這句話被她患有自閉癥的兒子聽(tīng)到了，他帶著終于明白的開(kāi)心表情說(shuō)“午飯吃肉”。這個(gè)例子也說(shuō)明了另一個(gè)問(wèn)題。他們往往只對(duì)一句話中的一兩個(gè)詞做出反應(yīng)，而忽略其余的詞。
自閉癥嬰兒似乎有三種類型。大部分寶寶都傾向于安靜安靜，整天安安靜靜地躺在嬰兒車?yán)锞蜐M足了。有時(shí)候媽媽不知道這樣的孩子什么時(shí)候餓了，因?yàn)樗麄儾粫?huì)哭著要奶。在嬰兒期，他們被稱為“天使般的嬰兒”。但是隨著時(shí)間的推移，這些寶寶并沒(méi)有變得更加活躍，或者說(shuō)并沒(méi)有變得更加合群，所以父母往往會(huì)開(kāi)始關(guān)注他們。相反，少數(shù)嬰兒日夜尖叫，無(wú)法哄他們或使他們平靜下來(lái)。一些后來(lái)被診斷為自閉癥的嬰兒不符合前兩個(gè)描述，審查他們的行為模式似乎沒(méi)有顯示出任何異常特征。
特殊興趣可能集中在數(shù)字，和數(shù)字有關(guān)的東西，或者復(fù)雜的計(jì)算，可能比較復(fù)雜。這種復(fù)雜的重復(fù)行為往往會(huì)持續(xù)到成年。
一般來(lái)說(shuō)，與其他自閉癥患者相比，這類兒童和成人的行為問(wèn)題最少。但有些人在青春期會(huì)有明顯的變化，行為上變得焦躁不安。
自閉癥患者大多語(yǔ)調(diào)怪異，可能是獨(dú)白，也可能是不恰當(dāng)?shù)囊謸P(yáng)頓挫。他們?cè)诳刂埔袅糠矫嬉灿袉?wèn)題。音量可能太高，少數(shù)人音量可能太低。他們的聲音可能有一種奇怪的、機(jī)械的和機(jī)器人的特征。這些困難在自發(fā)言語(yǔ)中比在戲仿中更明顯。隨著年齡的增長(zhǎng)，這個(gè)問(wèn)題可能會(huì)有所改善。
其他行為特征還包括對(duì)冷熱漠不關(guān)心、遇到其他痛苦的事情時(shí)毫無(wú)怨言、對(duì)饑餓的無(wú)知、過(guò)量飲水或其他飲料、似乎大部分時(shí)間都存在的焦慮、社交中幼稚的不恰當(dāng)言語(yǔ)等。這些行為很普遍，但并不普遍。
在成年生活中，自閉癥者的行為變化明顯更加多樣。那些患有最嚴(yán)重殘疾的人，完全依賴他人，仍然表現(xiàn)出童年時(shí)看到的自閉癥特征。在另一端，那些能力最高的人可以獨(dú)立生活和工作。有些人結(jié)婚生子。剩下的問(wèn)題是，雖然有些人會(huì)通過(guò)學(xué)習(xí)和效仿他人來(lái)彌補(bǔ)這些問(wèn)題，但他們?cè)谏鐣?huì)交往和溝通方面仍然存在輕微的障礙。然而，在有些人身上，情況會(huì)因?yàn)槟撤N精神疾病而變得復(fù)雜。
這是最不常見(jiàn)的社交障礙形式。這些兒童和成人并沒(méi)有完全與他人隔離。他們能接受社交親近，不會(huì)回避別人的主動(dòng)親近，但不會(huì)主動(dòng)開(kāi)始這種社交。像孤獨(dú)的群體，他們可能眼神交流不好，但如果提醒他們看著對(duì)方的眼睛，他們更容易遇到別人的目光。因?yàn)樾r(shí)候聽(tīng)話，愿意服從別人的安排，所以其他孩子往往喜歡讓他們一起參加游戲。在過(guò)家家的游戲里，他會(huì)扮演一個(gè)乖寶寶，在醫(yī)院看病的游戲里，他會(huì)扮演一個(gè)病人。問(wèn)題是，當(dāng)游戲發(fā)生變化時(shí)，被動(dòng)的孩子可能會(huì)被丟下不管，因?yàn)闆](méi)有更適合他的角色了。
上述行為在兒童時(shí)期最為常見(jiàn)，盡管它們可能會(huì)持續(xù)到成年。
我們從描述社會(huì)互動(dòng)、交流和想象的三合一障礙以及重復(fù)行為開(kāi)始，因?yàn)檫@些描述對(duì)診斷至關(guān)重要，然后我們會(huì)談到其他共同特征。
孩子可能會(huì)對(duì)一些東西產(chǎn)生依戀，拒絕與它們分離。這些東西可能是普通的玩具，也可能是古怪的東西，比如一小段繩子、冬青葉、小水泥塊，或者五顏六色的塑料片等。
有些人有自己發(fā)明的套路，比如坐下前先敲敲椅子，吃飯時(shí)站起來(lái)轉(zhuǎn)三圈，或者進(jìn)行一系列復(fù)雜的身體動(dòng)作，比如把物體排成一長(zhǎng)串，不要打擾。這是自閉癥行為的一個(gè)常見(jiàn)特征。大一點(diǎn)的孩子和大人可能會(huì)采取這種形式，他們會(huì)嚴(yán)格地整理好所有的物品，不允許任何人去碰它們，哪怕上面覆蓋著厚厚的灰塵。
重復(fù)也可能集中在音樂(lè)上。大多數(shù)自閉癥患者都癡迷于音樂(lè)，他們可能會(huì)用磁帶或CD反復(fù)播放同一首曲子。
自閉癥患者的一個(gè)主要特征是:“無(wú)論他們的語(yǔ)言看起來(lái)有多好，他們都是從字面上理解的。比如有一個(gè)自閉癥的成年人，他可以一個(gè)人騎車。他第一次買了交通卡，卡上寫(xiě)著“午夜前乘車有效”。他一大早到家時(shí)已經(jīng)筋疲力盡了。原來(lái)他一直在地鐵里騎到半夜，因?yàn)樗J(rèn)為卡上的字是絕對(duì)的指令。
在語(yǔ)言發(fā)展之前，大多數(shù)自閉癥患者表達(dá)需求的方式是用手抓住某個(gè)人，握住他的手，放在他想要的東西上?？赡芤^(guò)很多年他們才會(huì)開(kāi)始指指點(diǎn)點(diǎn)。然而，通常他們不是用一個(gè)手指指東西，而是用整只手。只有少數(shù)人會(huì)試圖表現(xiàn)自己的需求，行動(dòng)往往簡(jiǎn)單粗暴。
在童年時(shí)期，與其他同齡孩子相比，社交障礙尤為明顯。在一般的發(fā)展過(guò)程中，孩子在一歲之前會(huì)對(duì)其他孩子產(chǎn)生明顯的興趣。而屬于孤獨(dú)群體的自閉癥兒童，在集體游戲或幼兒園中，對(duì)同伴漠不關(guān)心或受到同伴的驚嚇。即使他們能接受自己的兄弟姐妹，也不會(huì)和家庭以外的孩子交往。那些成年人會(huì)繼續(xù)孤獨(dú)下去。他們對(duì)同齡人沒(méi)有興趣。如果他們想要什么，但不知道為什么，他們會(huì)去找負(fù)責(zé)這件事的人。雖然他們有社交障礙，但他們會(huì)不會(huì)準(zhǔn)確識(shí)別出那個(gè)說(shuō)了算的人，仍然是一個(gè)未解之謎。
這可能是孩子最常見(jiàn)的一種社交障礙，在這個(gè)階段最為明顯。雖然有些人確實(shí)會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而改變，但對(duì)于有些人來(lái)說(shuō)，這種情況會(huì)持續(xù)一生。
有些人偶爾會(huì)用一種“特殊”的聲音，與他們平時(shí)的聲音不同。這可能是在模仿一個(gè)他以前聽(tīng)過(guò)的聲音。雖然有些孩子和成年人有不同程度的言語(yǔ)困難，但當(dāng)他們真正能說(shuō)話的時(shí)候，他們的話是發(fā)音清晰的。
自閉癥兒童在理解和使用非語(yǔ)言交流方面也有同樣的困擾，但隨著時(shí)間的推移，他們開(kāi)始理解簡(jiǎn)單明了的手勢(shì)和表情。這是因?yàn)樗麄儾粌H可以從人們的行動(dòng)中得到暗示，還可以從交流的大背景中得到暗示。
所有患有自閉癥的兒童和成人都有交流障礙。他們可能有也可能沒(méi)有語(yǔ)言障礙，但無(wú)論他們掌握了哪種語(yǔ)言，問(wèn)題都出在他們使用語(yǔ)言的方式上。
很多人喜歡電視或視頻，但最受歡迎的視頻和電視表演類型是卡通，因?yàn)橛泻芏嗨麄兪煜さ慕巧Ｄ切┱嬲矚g別人講故事或者從磁帶上聽(tīng)故事的孩子，他們喜歡一遍又一遍地聽(tīng)同樣的內(nèi)容，一旦漏掉任何一個(gè)字，他們都知道。雖然他們可以一字不差地復(fù)述整個(gè)故事，但他們對(duì)故事沒(méi)有想象性的理解。
一些患有自閉癥譜系障礙的兒童或成人可以與他人交談，但他們的話是重復(fù)的，而不是會(huì)話式的。他們可能會(huì)一遍又一遍地問(wèn)同一個(gè)問(wèn)題，盡管他們已經(jīng)有了答案，或者他們可能會(huì)不顧聽(tīng)眾的反應(yīng)，就自己特別感興趣的內(nèi)容獨(dú)白。在了解到這種重復(fù)的談話在社交場(chǎng)合是不可接受的之后，一些成年人會(huì)盡量不這樣做。但是，只要有機(jī)會(huì)，他們就會(huì)不由自主地回到自己喜歡的話題上。
這個(gè)群體在診斷中往往會(huì)呈現(xiàn)出特殊的問(wèn)題，因?yàn)檫@種主動(dòng)的社會(huì)親近掩蓋了一個(gè)事實(shí)，即他們并沒(méi)有真正理解如何在社會(huì)上與他人互動(dòng)。
有些孩子進(jìn)入成年生活后，仍然保留著這些不正常的詞語(yǔ)。另一些人在言語(yǔ)方面有所提高，其中一些人遲早會(huì)掌握語(yǔ)法和大量詞匯。有些人雖然詞匯量大，但是很少說(shuō)話。有些人話很多，但往往不用通俗的表達(dá)方式，以至于說(shuō)的話聽(tīng)起來(lái)很過(guò)時(shí)，很迂腐。如果你問(wèn)他們一個(gè)問(wèn)題，他們會(huì)給出一個(gè)全面的答案，通常提供比需要更多的細(xì)節(jié)。
這些活動(dòng)最簡(jiǎn)單的形式就是重復(fù)的感覺(jué)。比如盯著燈或者閃閃發(fā)光的東西，開(kāi)燈關(guān)燈，看著東西旋轉(zhuǎn)，或者轉(zhuǎn)動(dòng)自己的身體等等。，都是在自閉癥患者身上看到的行為例子。有時(shí)候，這種重復(fù)的活動(dòng)會(huì)是咬自己，撞自己的頭，撓自己的頭等。，或者其他形式的自殘。簡(jiǎn)單的重復(fù)性活動(dòng)大多發(fā)生在幼兒期。對(duì)于那些障礙最嚴(yán)重、涉及人群最廣的人來(lái)說(shuō)，這種簡(jiǎn)單的重復(fù)活動(dòng)往往會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，甚至可能持續(xù)到成年。
這種行為要到青春期和成年期才能看到，出現(xiàn)在那些功能最高、語(yǔ)言發(fā)展水平較好的年輕人和成年人身上。他們的行為太禮貌，太老套。他們?cè)噲D表現(xiàn)出良好的行為，并嚴(yán)格遵守社會(huì)交往的規(guī)則。在不同的場(chǎng)合，人的行為應(yīng)該是不一樣的，應(yīng)該是隨時(shí)間而變化的，只是他們并沒(méi)有真正理解那些社會(huì)規(guī)則。在適應(yīng)這些差異和變化時(shí)，他們有特殊的困難，他們會(huì)犯錯(cuò)誤，因?yàn)樗麄內(nèi)狈?duì)社會(huì)規(guī)則的真正理解。即使他們強(qiáng)烈地想要表現(xiàn)出善良和幫助他人，他們也缺乏對(duì)他人想法和感受的理解，這在所有這些不同的孤獨(dú)障礙亞組中都很明顯。
這些嬰兒可能不喜歡任何分心的事情，例如，換尿布、穿衣和洗澡。他們會(huì)對(duì)任何閃光、閃爍或旋轉(zhuǎn)的東西以及電視上的視覺(jué)刺激產(chǎn)生濃厚的興趣，就像對(duì)音樂(lè)著迷一樣。這種情況可能很早就出現(xiàn)了。另一方面，在他們的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，這些寶寶似乎對(duì)能吸引其他寶寶的東西不感興趣，也不會(huì)用指指點(diǎn)點(diǎn)或眼神交流來(lái)吸引媽媽對(duì)這些東西的注意。如果到18個(gè)月還沒(méi)有這樣的行為，孩子極有可能患有自閉癥。有些嬰兒確實(shí)會(huì)指出一件或幾件他們感興趣的特別的事情，但他們不在乎別人分享這種快樂(lè)。有些嬰兒即使會(huì)指路，也要等嬰兒期過(guò)后很久才開(kāi)始。
自閉癥對(duì)于每個(gè)人來(lái)說(shuō)都是不同的。因此，下面的描述只能被視為一個(gè)通用的指南，因?yàn)橐恍┯绊懮鐣?huì)交往、交流和想象以及重復(fù)行為的常見(jiàn)問(wèn)題仍然可能通過(guò)所有的行為差異得到識(shí)別。
有些孩子永遠(yuǎn)不會(huì)跨越戲仿階段，而另一些孩子可以取得進(jìn)步，進(jìn)入下一個(gè)階段，開(kāi)始說(shuō)一些自己創(chuàng)造的單詞或短語(yǔ)。起初，孩子們會(huì)說(shuō)出他們想要的東西，例如，“糖果”、“飲料”、“冰淇淋”等等。幾個(gè)月或幾年后，他們可能會(huì)繼續(xù)使用一些自發(fā)的短語(yǔ)，說(shuō)起來(lái)非常困難，并且經(jīng)常在語(yǔ)法和詞義上出錯(cuò)。
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